居家复健运动

居家复健运动

罗东圣母医院复健部  黄俊民主任

一、床上摆位

在物理治疗中,可藉正确之床上摆位,达到预防及治疗挛缩。

仰卧姿势

下肢:以足板或其他取代物,使两足儘可能与小腿维持在90°,膝与髋节维持在伸直状态,可在膝下加一小毛巾,以防止膝关节过度伸直(hyperextension),并可在大腿外侧加一毛巾捲,以防止大腿外转,此下肢之摆位可预防膝及髋关节弯曲之挛缩,以减少未来步行训练或步行之障碍。

上肢:放在无痛之位置,肩关节稍微外展,肘伸直,前臂略为外旋(supination),手腕伸直,手掌部份可藉毛巾捲,以维持手指微弯,拇指外展之姿势。

头部:儘可能维持在中间位置,或利用枕头、毛巾等协助维持。

侧卧姿势

一般以轮流侧躺两侧为原则,枕头高度以维持头部、颈椎及身体在一直线上。

下肢:上侧下肢之膝及髋关节维持弯曲,两腿间可加一枕头。

上肢:下侧上肢不要放在身体之下,伸出来,且肘部伸直,上方手臂则放在一枕头上,维持较放鬆、舒适姿势。

俯卧姿势

一般年纪较大或有心肺问题之病患,较不适合俯卧姿势。但有些病人因长期坐在轮椅或无法站立,而造成屈肌(flexor)挛缩。因此,每天若可俯卧20分 钟,则可避免前述之挛缩问题。

头部:转向一边,可在胸下放一小枕头,使身体伸直及头部舒适。

上肢:肩部外张及外转,手掌握毛巾捲。

下肢:将枕头放在小腿下方,使膝盖微弯,脚指尖垂直向下,但不要碰到床面。

二、翻身

一般以2小时翻身一次,若有些姿势造成病患不适,则应缩短翻身时间,并对长期卧床之病人,随时注意其皮肤之颜色及变化,以预防褥疮。

三、移位

移位是指由一位置移到另一位置,对于需要协助移位之病人,可使用带子(belt),绑在病人腰部,由治疗师或护理人员提供协助,如此较安全且不防碍病人之参与及动作。

由床至轮椅-站立移位

将轮椅推至与病床呈45°之位置,以煞车固定,病人自床上坐起到床缘,双脚放在地上,先维持坐之平衡。之后,身体前倾,用手或腿支撑,使臀部往前移到床缘,至少一脚膝盖弯曲90°以上,身体前倾,用手及脚支撑站起,再将一手换到轮椅较近端之扶手上,身体转动成适合坐在轮椅之位置,再身体前倾,慢慢坐下,待坐在轮椅后,再调整坐之位置。

由轮椅至床-站立移位

将轮椅推到靠近床之位置,且与床呈45°,固定轮椅煞车,将脚离开轮椅脚踏板,脚着地,身体前倾,利用手及脚之撑力,将臀部前移到轮椅椅坐前半部份,至少一脚膝盖弯曲超过90°,身体前倾,手及脚用力,站起,站起后将一手移到床缘或床之栏杆,转动身体至适合坐下之位置,身体前倾慢慢坐下。

浴缸移位

浴缸内外之椅子需与浴缸缘同高,使移位较容易且安全,并将浴缸内之椅子固定或椅脚加橡皮套,以防止椅子滑动;移位时,用手压椅子,脚踩地,使身体往浴缸内椅子移动,或手拉墙上栏杆,将身体滑到浴缸内之椅子上后,将另一只脚放进浴缸,即完成浴缸移位。

床至轮椅-坐姿移位

将轮椅移至靠近床之位置,且与床呈45°,病患自床上坐起,双脚着地,身体前倾,利用手及脚之撑力将臀部移到床缘,且儘量靠近轮椅,至少一脚之膝盖弯曲超过90°,一手扶在轮椅远离身体之扶手上,手脚同时用力撑,将臀部抬起移到轮椅座上方,再坐下(不须站起),之后调整在轮椅之位置。

轮椅至床-坐姿移位

将轮椅推至靠近床之位置,且与床呈45°,脚放到地上,身体前倾,手扶在轮椅扶手上,用手及脚之撑力,将臀部移到轮椅边缘,靠近床之一手放在床面上,身体前倾,利用手及脚之撑力,将臀部移到床缘,再调整手及脚之位置,并维持坐之平衡。

四、关节活动

关节只要一般时间不动,就会产生硬化现象,使活动受影响,也可能造成疼痛,每天有固定时间做关节活动,可避免关节硬化。

上肢:关节活动可包括肩部外展、弯曲、外转、内转、肘关节之伸直及弯曲活动,手部张开伸直及手部握起、弯曲之动作,在肩部外展及弯曲时,要注意肩胛骨之配合动作,即肩胛骨是否有相对前滑和外展的动作。若肩部活动时,肩胛骨仍固定不动,则会使肩关节过度牵拉而受伤。

下肢:关节活动包括髋关节弯曲(同时配合膝盖弯曲)、伸直、外展、外转及内转,及踝关节之上屈及外翻之动作。

关节活动每一动作可重複10次,一天至少做两次。当发炎或疼痛时,则活动要温和,逐渐增加活动範围,若病人情况允许,则可由被动关节活动,改为主动协助性(active assisted)关节活动,再进而变成主动(active)关节活动。

五、协助病人活动的原则

在许多时候,病患无法独立完成日常生活之活动,此时需要人员的协助,而协助原则为:

考虑人体工学方面

1. 当弯曲身体髋关节或膝关节时,儘量保持正常之背部脊柱前凸之曲线。

2. 儘量靠近病人,以节省力量及预防病人跌倒。

3. 儘量不要扭转身体。

4. 动作不要太快或太突然。

5. 站时双脚打开,以维持平衡及身体重量之移动,即重心放在两脚中间,且可利用双脚弯曲,以使重心下降,增加平衡。

考虑动作方面

1. 协助病人翻身时,要站在病人将翻往之方向,手放在病人之髋部及肩部协助病人翻身。

2. 当病人坐起时,站在病人前面,手放在病人之髋部及肩部,以防止病人倒下。

六、以中风病人为例,说明如何教病人做些日常生活的动作

床上活动

1. 平躺时往床头移位

a. 将健脚弯起,脚板平放在床上。

b. 脚用力往床面踩,将膝及髋关节伸直。

2. 平躺时往床尾移动

a. 将健脚弯起,脚板平放在床上。

b. 健脚往床面踩下,且将身体拉向脚,同时健侧上肢外展,肘关节往床上用力压。

3. 侧躺时往床头移位

a. 翻向健侧,健脚弯曲。

b. 健侧上肢外展,将部分身体重量放于其上。

c. 健侧上肢用力内展,下肢伸直。

4. 侧躺时往床尾移位

a. 翻向健侧,健脚弯曲。

b. 健侧上肢外展,将部分身体重量放于其上。

c. 健侧上臂用力顶床,使身体往脚的方向移动。

5. 往床边移位

a. 健脚弯起,脚板平放在床上。

b. 将臀部抬起,往床缘方向放下,再将身体移过去。

翻身

1. 翻向健侧

a. 健脚弯起,脚板平放在床上。

b. 健手握住患手,举在胸前,数1,2,3,到3时,用力将上半身翻向健侧(或健手拉床缘栏杆,将上身翻向健侧),且同时健脚往下踩,将下半身翻向健侧。

c. 若患脚无法跟进,则健脚可伸到患腿之膝盖下,将其勾起,往前拉完成侧躺。

2. 翻向患侧

a. 健脚弯起,脚板平放在床上。

b. 健手握住患手,举在胸前,数到3时,用力将上半身翻向患侧,同时健脚用力往床面踩,将下半身翻向患侧。

坐起

一般由侧躺坐起较佳

a. 侧躺在健侧。

b. 将健手外展约到90°

c. 健脚勾在患脚之脚踝附近。

d. 利用健脚带患脚,使双腿呈弯曲。

e. 健手肘部用力,使身体撑起,再将健侧手掌逐渐移向髋关节方向,直到身体坐起,同时,健脚将患脚带至床缘垂下。

躺下

a. 侧手放在床上,逐渐弯曲,使身体向床方向倒下,同时健脚勾在患脚之脚踝部份,将两脚抬起,放在床上。

七、按摩

对老年人而言,按摩是鬆弛和减轻疼痛最有效的方法。当执行按摩时,病人的耐力、年龄和皮肤状况(如乾燥、紧绷、脆弱)都必须列入考虑。治疗者所传达的讯息是安宁与信赖,而不是忽视与低估。按摩能令人有愉快的感觉(对大部份的个案而言),并具有缓和的或刺激的效果,亦可增进皮肤和皮下组织的柔软性和弹性,更可改善病人和治疗者之间的互动。适用于老年人的按摩技巧,包括抚摸法和按抚法。

抚摸法按摩

1.   定义

以单手或双手的手掌表面在身体各处执行抚摸式的移动。

2.   目的

使病人习惯于治疗者的双手感觉,同样地,也给了治疗者感觉病人组织的机会。当缓慢执行时,可帮助病人达到鬆弛的感觉,它也可有效地连结其他的按摩法。

3.   基本技巧和移动的方向

抚摸法可适用于任何方向,然而,这个方向必须方便操作者操作,并使病人感到舒适,它通常是同一方向的移动。基本上,为沿着身体的平行轴而移动或以斜线的方式来移动。当手与皮肤接触时,要持续的、规律的移动,执行时用单手或双手皆可。使用双手时可以轮流交替或同时进行,当手交替执行时,一手接触着病人,另一手则举起。若是抚摸按摩像脸部的小区域时,则可使用指尖而不须用整只手。

4.   移动的速率

可以是慢的或快的。缓慢的执行,则可达到鬆弛的效果;快速的执行,则对组织有较多的刺激。

5.   深度和压力

一般而言,表面的抚摸法则用较轻的压力,然而较深层的抚摸则用较大的压力,以影响较深层的结构。

6.   种类

a.  表面的抚摸法

通常是缓慢、温和且稳定的,以让病人可意识到双手的移动。用此种抚摸法可让病人完全地放鬆。

b.  深层的抚摸法

用较大的压力且执行的速度更缓慢,它可用来刺激深层肌肉组织的循环,基于此原因,它通常顺着静脉和淋巴流动的方向。

7.   效果

疗效的产生主要经由组织直接的接触效果,和经由感觉神经系统的反射而来。

a. 有意义的鬆弛,产生了镇定的效果,可以减轻疼痛和肌肉痉挛。

b. 当迅速且轻轻地抚摸,会有刺激感觉神经末梢的效果。

c. 深层的抚摸会造成较深的组织和表面的组织之动脉扩张。

8.   治疗上的使用

a. 帮助病人习惯于治疗者双手的接触,促进全身或局部的鬆弛。

b. 提供治疗者关于病人组织的情况。

c. 帮助减轻肌肉痉挛,并间接减轻疼痛。

d. 减轻胀气或其他肠道蠕动异常。

e. 促进鬆弛并使失眠的人入腄。

9.   禁忌症

a. 大的开放性伤口(例如:烧伤或伤口)。

b. 若皮肤有看似破裂危险的全身性伤口。

c. 静脉壁受伤所致的静脉曲张(非常轻的抚摸或许可以)。

d. 感觉过敏的区域。

e. 非常多毛的区域。

按抚法按摩

1.   定义

按抚法(来自于法文effleurer,掠过的意思)是缓慢的,执行时以静脉和淋巴管的流动方向施以压力。

2.   目的

按抚法是为了使浅层静脉和淋巴管的内容物移动,它是促进循环和增加组织液流动的有效方法,例如,以揉捏法按摩肌肉,它可帮助此区域的组织液流动。

3.   基本技巧和移动的方向

按抚法是顺着静脉和淋巴管流动的方向,以单手或双手的手掌表面来执行,操作时可採轮流交替和同时进行的方式。像脸部或足部较小区域,则用单手或双手的手指或拇指来执行治疗。

治疗时,手必须放鬆且维持在正确的形状,应该是平顺、有规率并遵循淋巴腺方向,由浅层静脉和淋巴管的远心端到近心端进行。

4.   移动的速率

按抚法的执行是相当缓慢的(约每秒6或7吋),因为施予组织上的压力远大于治疗者双手本身的重量。按抚法相当重视节律,通常是均匀且不变的。

5. 深度和压力

为了影响浅层静脉和淋巴管的流动,执行按抚法必须相当的用力,使静脉血及淋巴液回流。每做一次按摩则休息一下,使管腔的瓣膜关闭,使回流减到最小,在按摩过程中改变压力时应注意到维持组织的舒适。

6.   效果

a. 藉由机械性的压力,浅层静脉的血会往心脏回流,当压力解除时,静脉瓣膜会预防血液逆流。

b. 可加速淋巴的流动,更迅速的除去代谢物,以增进治癒的效果。

c. 增加静脉和淋巴的流动,减轻微血管的充血,并让血液更快速的流到微血管,如此来刺激血循和促进治癒。

d. 当增加关节和四肢部份的运动时,表面软组织的流动亦会增加。

e. 若执行深层的按抚法,可能因使浅层动脉的扩张而刺激循环。

7.   治疗上的使用

a. 一种习惯于病患和治疗者感觉的治疗技巧。

b. 各种按摩技巧的连结,并给予持续的按摩。

c. 随着较深层按摩(例如:揉捏法、重擦法)并增加吸收。

d. 刺激循环(例如:慢性水肿、轻微心脏状况、下运动神经元阻断)。

e. 表面和慢性软组织伤害时,可增加发炎渗出液的吸收。

f. 减轻疼痛和促进鬆弛。

8. 禁忌症

a. 大的开放性伤口(例如:烧伤、溃疡、开放性伤口)。

b. 若皮肤有看似破裂危险的全身性水肿。

c. 静脉壁受伤所致的静脉曲张(非常轻的按抚或许可以)。

d. 感觉过敏的区域。

e. 非常多毛的区域。

f. 伴随充血性心衰竭的下肢慢性肿胀,或任何其他伴随心脏状况的下肢水肿。

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